引言

• 身体活动对改善风湿和肌肉骨骼疾病患者健康的重要性已被认可数十年，但患者身体活动水平低于健康个体
• 2018 年 EULAR 推荐旨在指导医护人员和患者，确定了 WHO 和 ACSM 指南适用于炎症性关节炎和骨关节炎患者
• 2020 年 WHO 指南更新，且有新干预研究发表，因此需更新推荐

方法

• 遵循 EULAR 推荐制定的标准化操作程序，由 26 名来自 17 个国家的成员组成任务组
• 确定 13 个研究问题和 3 个 PICOS 框架，进行系统文献检索，纳入所有剂量的干预研究
• 筛选文献，评估质量，在 4 次线上小组会议讨论证据和推荐更新建议
• 任务组投票达成共识，完成调查确定同意水平、影响和可行性，选择 3 条推荐制定质量指标，确定研究和教育议程

结果

总体原则

• 规律身体活动和减少久坐行为对炎症性关节炎和骨关节炎患者的健康相关生活质量至关重要
• 减少久坐行为对患者有独立于身体活动水平的健康益处
• 包括 4 个领域（心肺适能、肌肉适能、柔韧性和神经运动表现）的一般身体活动推荐对患者可行且安全
• 促进身体活动需要医护人员和患者共同决策，考虑患者偏好、能力和资源

推荐建议

• 促进符合一般身体活动推荐的身体活动应是患者疾病全程标准护理的组成部分
• 所有参与患者管理的医护人员应负责促进身体活动，必要时进行协作和转诊
• 医护人员应使用标准化方法确定一般身体活动推荐的 4 个领域中哪些可作为改善目标
• 应识别和解决影响患者进行身体活动的个体、社会文化、经济、环境和疾病相关的障碍与促进因素
• 应评估身体、心理和社会因素，以确定对身体活动推荐进行个体化调整的必要性
• 应由有能力的医护人员向患者提供身体活动干预
• 提供身体活动干预的医护人员应确定身体活动的频率、强度、时间、类型、量和进展
• 应随时间评估身体活动干预，最好结合主观和客观测量方法
• 医护人员应计划、实施和跟进包括自我监测、目标设定、行动计划、反馈和问题解决的身体活动干预
• 医护人员应根据患者偏好考虑不同的身体活动干预交付方式
• 促进身体活动时应考虑使用可穿戴活动追踪器和其他数字技术

身体活动指导建议

锻炼方式与强度

• 多数IA和OA患者适用常规锻炼计划，需考虑个体情况优化依从性
• 活动后48 - 72小时疼痛可能是延迟性肌肉酸痛，应告知患者
• 出现特定活动致关节痛，考虑替代锻炼
• 体能差或功能受限者，从低剂量开始，4 - 6周逐步增加

专业人员要求

• 由有资质的医疗人员向IA和OA患者提供身体活动干预
• 需具备风湿病学、以患者为中心的沟通以及身体活动和锻炼等方面的技能

干预要素确定

• 提供干预的医疗人员应明确身体活动的频率、强度、时间、类型、量和进展等要素
• 依据FITT - VP原则确定剂量，确保符合一般锻炼处方指南

干预评估

• 定期评估身体活动和久坐行为干预，结合主观和客观测量方法
• 测量方法选择受评估目的、资源等多种因素影响

行为改变技术应用

• 医疗人员应在干预中应用自我监测、目标设定等行为改变技术
• 基于此类技术的干预有助于促进身体活动

干预方式选择

• 考虑患者偏好，选择监督/非监督、个体/团体、面对面/数字化等干预方式
• 无证据支持某种方式更优，依患者特点选择

技术应用

• 推广身体活动时可考虑使用可穿戴活动追踪器和其他数字技术
• 用于收集客观数据、提供反馈和维持动力，但需考虑患者数字素养和设备获取情况

推荐优先级与可实施性

• 推荐1、2和9排名最高
• 提供质量指标框架支持标准化评估

研究与教育议程

研究议程

• 开展多种综合干预的长期有效性试验
• 探究运动与药物治疗的联合效果
• 评估不同强度和类型身体活动的长期有效性及监测不良事件等11项

教育议程

• 提高医护人员与患者沟通身体活动信息的技能
• 提升筛查/评估身体活动的技能等7项

讨论

更新亮点

• 与2020年WHO指南保持一致，强调减少久坐和短时间频繁运动的重要性
• 认可技术在身体活动和久坐行为监测及干预中的应用

局限性与不足

• 系统评价方法可能导致证据不完整，部分研究选择受限
• 研究在不同疾病中的分布不均，部分患者群体推荐力度可能较弱
• 干预报告质量不佳，限制数据整合和实践转化，缺乏经济评估

实施建议

• 明确推荐优先级，促进知识转化
• 开展实施有效性研究，加强有效身体活动干预在风湿领域的应用

质量指标

推广身体活动

• 患者接受相关信息和个性化处方比例
• 患者对身体活动和久坐行为自我管理知识的了解情况
• 每5年调查一次

医护人员责任

• 医护人员开展相关活动的比例
• 医护人员对相关知识的掌握和自我能力认知
• 每5年调查一次

应用行为改变技术

• 干预中应用行为改变技术的频率
• 促进身体活动和减少久坐行为策略的应用频率和内容
• 每5年进行文献检索和医护人员调查

医学研究文献总结

疾病运动治疗研究

• 类风湿关节炎或轴性脊柱关节炎监督运动临床试验报告质量与危害性质
• 轴性脊柱关节炎运动疗法效果的系统评价、荟萃分析和元回归
• 运动计划对强直性脊柱炎疼痛、疾病活动和功能影响的荟萃分析
• 身体活动对膝和髋骨关节炎影响的系统伞式评价
• 不同类型运动计划对强直性脊柱炎影响的系统评价和荟萃分析
• 各种药物治疗与运动结合对膝骨关节炎影响的系统评价和网络荟萃分析
• 高强度力量训练对成人膝骨关节炎影响的系统评价和荟萃分析
• 物理治疗、运动疗法和其他基于运动疗法中促进身体活动的范围审查和内容分析
• 银屑病关节炎患者高强度间歇训练后炎症变化的随机对照试验
• 运动与教育对比关节内注射盐水治疗膝骨关节炎的1年随访随机试验

疾病管理指南

• 轴性脊柱关节炎管理的ASAS - EULAR推荐更新
• 成人类风湿关节炎管理的NICE指南
• 髋和膝骨关节炎非药物核心管理的EULAR推荐更新
• 2019年EULAR关于风湿病健康专业人员通用核心能力的推荐

行为改变相关研究

• 理论领域框架在行为改变和实施研究中应用的验证
• 特定领域身体活动的障碍和促进因素的系统评价
• 使心理理论对实施循证实践有用的共识方法
• 物理治疗干预中行为改变技术促进下肢骨关节炎患者身体活动依从性效果的系统评价
• 行为改变技术在膝骨关节炎患者运动中的有效性系统评价和荟萃分析
• 基于网络和移动健康干预提高炎症性关节炎患者身体活动依从性的有效性系统评价
• 改善炎症性关节炎患者身体活动和运动依从性方法和技术的范围审查
• 旨在减少久坐行为干预措施有效性的荟萃分析
• 减少绝经后类风湿关节炎女性久坐行为的临床和心脏代谢影响
• 移动应用生活方式咨询对炎症性关节炎疾病活动控制影响的单盲随机对照研究

可穿戴技术研究

• 膝骨关节炎患者参与身体活动咨询干预中使用可穿戴技术的体验
• 髋和膝骨关节炎工作个体对活动监测和数字支持的体验
• 使用可穿戴活动追踪器改善风湿和肌肉骨骼疾病患者身体活动行为的系统评价和荟萃分析
• 基于社区的技术支持身体活动咨询计划对膝骨关节炎患者有效性的概念验证研究
• 基于可穿戴设备的多方面计划对膝骨关节炎患者影响的随机对照试验
• 使用可穿戴活动追踪器的身体活动咨询计划对炎症性关节炎患者有效性的随机对照试验
• 可穿戴活动追踪器对脊柱关节炎疾病发作影响的随机对照试验
• 使用可穿戴活动追踪器改善炎症性关节炎或骨关节炎患者身体活动干预措施报告质量的系统评价

其他研究

• 欧洲久坐时间延长趋势的多层次分析
• 类风湿关节炎患者高强度和低强度训练比较的随机临床试验结果
• 老年类风湿关节炎类固醇治疗患者耐受体育训练且疾病活动无增加
• 有氧运动和肌肉强化运动对成人类风湿关节炎影响的叙述性综述
• 风湿和肌肉骨骼疾病运动剂量的立场声明
• 2018年身体活动指南咨询委员会科学报告
• 行为改变技术分类学
• 加拿大成人24小时运动指南
• 骨关节炎和炎症性关节炎睡眠测量的系统范围审查协议
• 治疗性运动对膝和髋骨关节炎效果的调节因素系统评价和个体参与者数据荟萃分析
• 促进知识转化的建议
• 利用混合实施有效性研究促进风湿病研究结果在临床实践中的应用